“ECOP” ó ¿Cómo carajos llegar a un diagnóstico?
En nuestro trabajo diario como Médicos Veterinarios de una clínica de pequeñas especies, nos encontramos con clientes que nos eligen para dejar su dinero , si resolvemos el problema médico de su mascota. El reto para el Médico no es dar el tratamiento, ya que teniendo el nombre de la enfermedad, cualquier libro de medicina de pequeñas especies nos dará el tratamiento adecuado. No debemos de olvidar que “El administrar tratamientos médicos sin integrar un diagnóstico, nos garantiza nuestros peores fracasos como Médicos Veterinarios”.
Para resolver un problema médico tenemos que tener una metodología, para poder identificar los problemas del paciente, realizar un plan diagnóstico y finalmente dar un plan terapéutico que resuelva satisfactoriamente el caso clínico.
¿Qué se requiere para integrar un diagnóstico?
A) CONOCIMIENTOS MÉDICOS: “El médico ayuda con lo que sabe, no con lo que ignora, e ignorar las cosas universalmente sabidas, es privar a un paciente de un beneficio sin el cual puede quedar comprometida su vida o su salud”
B) INFORMACIÓN DEL PACIENTE: esta la obtenemos realizando una historia clínica completa, un examen físico de rutina, además de sus estudios de laboratorio e imagenología
C) RAZONAMIENTO LÓGICO: Para integrar los dos puntos anteriores se requiere una metodología diagnóstica, lo cual nos lo dará el ECOP.
¿Qué es el ECOP?
Es un sistema médico que nos permite organizar en forma racional y secuencial, la información que se obtiene de un paciente, para así poder llegar a un diagnóstico y registrar la evolución clínica.
¿De qué se conforma el ECOP?
I) Datos Básicos: H.C., E.F. y Pruebas básicas (Microhematocrito, EGO, Coproparasitoscópico)
II) Lista de Problemas/ Lista Maestra
III) Plan inicial (P. Diagnóstico, P. Terapéutico y P. Informativo)
IV) Notas de Progreso
I) Datos Básicos:
”El 80% de la investigación diagnóstica se basa en un buen examen físico y una buena historia clínica, el 20% restante corresponde a las pruebas de laboratorio”
“Los datos básicos son la luz que alumbra el camino a seguir en una investigación clínica, si no realizamos una buena historia clínica y un buen examen físico, estaremos dando golpes de ciego y el cliente pagando los costos”
II) Lista de Problemas/ Lista Maestra:
Problema: Todo aquello que provoque en un individuo un estado de enfermedad y que requiere una evaluación diagnóstica y terapéutica.
Lista Maestra: nos permite evaluar por grupos los problemas que presenta un paciente.
III) Plan Inicial
A) Diagnósticos Diferenciales: DAMNIT
D: degenerativo, desarrollo, demencia
A: autoinmune, alérgico
M: metabólico, mecánico
N: nutricional, neoplásico
I: inflamatorio, iatrogénico, ideopático
T: tóxico, traumático
B) Pruebas de laboratorio e imagenología: “Las pruebas de laboratorio son para confirmar o descartar diagnósticos presuntivos, no para ver que encontramos”
“La mayoría de los clientes si estarán dispuestos a pagar las pruebas de laboratorio, siempre y cuando tengamos la capacidad de explicarles la necesidad y ventajas de realizarlas”
“ Tanto es malo no realizar pruebas de laboratorio (quizás no sabe que pruebas solicitar, que muestras enviar y como interpretar los resultados), como pedir pruebas sin ton ni son ( no hay un buen plan diagnóstico por no realizar un adecuado examen físico e historia clínica )”
Plan Terapéutico:
“Lo ideal es evitar el tratamiento hasta no conocer la causa específica del problema, o por lo menos hasta no tomar muestras para laboratorio, ya que nuestros resultados de laboratorio pueden ser afectados por el tratamiento”
Tx de sostén
Tx sintomático
Tx etiológico
Plan Informativo:
“Mucho del éxito o fracaso como clínicos depende de la comunicación con el cliente, primero maneje al cliente y después al paciente, finalmente el que paga es el cliente”
“Debemos tener siempre un plan A, un plan B y si es necesario hasta un plan C, en nuestro manejo diagnóstico y terapéutico”
IV) Notas de Progreso: SOIP: nos sirve pera registrar la evolución clínica del paciente.
CASO CLÍNICO
Historia Clínica: “Jostick” Rotweiller, macho, de 11/2 meses de edad, sin vacunas ni desparasitación, alimentado con croquetas. Es presentado con historia de vómito y diarrea sanguinolenta de 1 día de evolución, con anorexia y depresión, además el cliente reporta que el perro desde hace 1 semana orina con sangre, además de que orina muchas veces al día en pequeñas cantidades.
Examen Físico: Temperatura rectal de 39.7 grados, deshidratación del 8%, adelgazamiento, mucosas pálidas, TLLC retardado, campos pulmonares normales, reflejo deglutorio positivo, reflejo tusígeno negativo, frecuencia cardiaca 150/min, Frecuencia respiratoria 28/min, ganglios linfáticos normales, pulso débil y semilleno, palpación abdominal con dolor en abdomen medio y anterior.
Lista de Problemas:
1.- Vómito
2.- Diarrea
3.- Fiebre
4.- Deshidratación
5.- Hematuria
6.- Polaquiuria
7.- Anorexia
8.- Depresión
9.- Dolor abdominal
10.- Pulso débil
11.- Adelgazamiento
12.- Mucosas pálidas
Lista Maestra
I.- Diarrea (1,3,4,7,8,9,10,11,12) II.-Hematuria (6,7,8,9,11,12)
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES PRUEBAS DE GABINETE.
I) DIARREA
Gastroenteritis viral
Parvovirus BH, HI, HA HP
Distemper BH, IFA, SN
Coronavirus BH, HP
Gastroenteritis bacteriana
Salmonella, Campylobacter, Clostridium, BH, Coprocultivo
Gastroenteritis parasitaria
Toxocara, Ancylostoma, Strongyloides BH, Coproparasitoscopico
Isospora, Crypstosporidium BH, Coproparasitoscopico
Entamoeba, Giardia BH, coproparasitoscopico
Obstrucción intestinal
Cuerpo extraño RX, US
Intussucepción RX, US
II) HEMATURIA
Infección de tracto urinario BH, RX, US, Urocultivo, EGO,
Diverticulo vesiculouracal RX, US, EGO
Cálculos de estruvita RX, US, EGO
Uretocele RX, US, EGO
Dx Presuntivos : Gastroenteritis viral , ITU
Se realizó Examen coproparasitoscópico directo sin evidencia de huevos de parásitos, se realizó un microhematocrito (HT 25%, HB 8.3mg/dl, eritrocitos 4.1 millones, leucocitos 4000/dl y proteínas totales de 4mg7dl ). Se realizo un EGO con gravedad específica de 1.035, proteínas de 30mg/dl, Sangre +++, glucosa negativo, bilirrubinas negativo, urobilinógeno normal, cetonas negativo, leucocitos escasos, nitritos negativos.
Debido a que el problema gastroentérico en ese momento ponía en riesgo la vida del paciente se inicio un tratamiento sintomático y de sostén a base de terapia de fluidos (cristaloides y coloides), antiácidos, antieméticos, antibioterapia y micronutrición enteral, resolviéndose el problema gastroentérico 5 días después. Durante el tiempo de hospitalización se observo que el paciente orinaba cada rato, pero con volúmenes menores a 1 ml.
Se tomaron estudios RX simples y con medio de contraste negativo de vejiga, sin poder visualizar la vejiga, buscando obtener contraste se tomo un colón por enema, encontrándose un imagen rara del colón a nivel de la vejiga, se procedió a realizar laparatomía exploratoria, encontrándose una vejiga muy pequeña sin capacidad de distensión por lo engrosada que estaba y con una luz donde no almacenaba mas de 1ml de orina. Además de adherencias entre la vejiga y colon descendente. Se tomó orina para cultivo y se tomó una biopsia de vejiga. Los resultados del urocultivo fueron negativos, el resultado histopatológico fue degeneración de fibras musculares con cistitis supurativa leve multifocal. El paciente se mando a casa sin tratamiento alguno , reportando el propietario que continuo 1 mes orinando cada rato y en pequeñas cantidades, posteriormente fue mejorando la cantidad de orina producida, siendo un perro normal a los 5 meses de edad.
