TRANSFUSION SANGUÍNEA EN PERROS Y GATOS

Los eritrocitos tienen una gran área de superficie, la cuál está dada por su forma característica bicóncava, la cuál es reconocida por el organismo como normal.

FUNCIÒN DE LA MEMBRANA ERITROCITICA

Protege a la hemoglobina de las fluctuaciones osmóticas del plasma.
Da permeabilidad. Regula transferencia de nutrientes y desechos.
Capacidad de deformarse para poder pasar por los capilares (el intercambio de gases es a nivel capilar).

VIDA PROMEDIO DEL ERITROCITO

Perro: 120 días.
Gato: 70 días.

Conforme los eritrocitos van envejeciendo tienden a perder.

Agua intracelular y de su membrana
ATP
Proteínas
Glucosa
Lípidos
2-3 DPG

Como consecuencia su forma tiende a ser esférica (pierde capacidad para deformarse) por lo tanto, es detectado por el organismo como anormales y son destruidos por el sistema retículo endotelial (bazo), además de fragmentarlos antes de su remoción.

CAMBIOS EN LA SANGRE ALMACENADA

Un proceso similar ocurre en la sangre almacenada, los cambios pueden ser reversibles al infundirlos en la circulación del receptor.
Por lo menos el 70% de eritrocitos, deben ser viables a 24 horas postransfusiòn permitiendo la liberación de oxígeno en el tejido receptor.

DPG

El 2-3 DPG es un metabolito correlacionado con la viabilidad celular durante el almacenaje.
En vivo este metabolito intermediario de alta energía (glucolìtico), modula la afinidad de la hemoglobina por el oxígeno. Cuando el 2-4 DPG se combina con la deoxihemoglobina, la liberación de oxígeno por los tejidos es aumentada.
Cuando aumenta el tiempo de almacenaje, la concentración de 2-3 DPG disminuye.

..................PH

Durante el almenaje el pH sanguíneo disminuye (disminuye el oxígeno-glucólisis anaerobia-ac. Làctico), pero el anticoagulante (citrato) es metabolizado a productos alcalinos pocos minutos después de la trasfusión.

AMONIO

Se incrementa durante el almacenaje por lo tanto en pacientes con daño hepático puede ser tóxico.

ELECTROLITOS

Disminución de Na, Ca.
Aumento de K – cierto grado de arritmia.

NOTA: Durante el almacenaje, los eritrocitos pueden ser redondos posterior a la infusión pueden ser removidos o retornar a su forma bicóncava en 24 horas.

RECIPIENTES PARA SU RECOLECCIÒN.

Jeringas de plástico de 60ml.

Pequeñas cantidades.
Perros y gatos pequeños.
Transfusión inmediata.
Anticoagulante: heparina. 250-350/50ml.

Botella de vidrio.

Inerte-Vacío ya incorporado por lo tanto rápida recolección.
Vacío traumatiza glóbulos rojos
Fácil de romper.
Difícil separar constituyentes.
Activa plaquetas y XII.
Difícil salvar el plasma.
Mayor espacio para almacenaje.

C) Bolsa de plástico.

Menor costo
No se rompe.
Menor espacio para almacenar.
No activa plaquetas y XII.
Menos trauma a glóbulos rojos.
Recolección lenta.
Requiere equipo vacío.
Potencial toxicidad polivinilo.

ANTICOAGULANTES

Sol. ACD.

Conserva sangre promedio 2 semanas- máximo 3 4-6ºC
Dosis 70ml/500ml de sangre

Sol. CPD

Conserva sangre promedio 3 semanas-máximo 4 4-6ºC
Produce más agregación plaquetaria (mayor cantidad) de microagregados (plaquetas, fibrinògeno, eritrocitos, leucocitos) en pulmón adhieren a lumen de bronquios- reacción anafiláctica, causando SDRA
Dosis 63ml/450ml de sangre.
c) Heparina.
No tiene la misma capacidad de conservación.
Aplicar la sangre en las siguientes 2 horas (en refrigerador máximo 12-24 horas 4-6ºC).
Activa adhesión y agregación plaquetaria.
Inhibe formación de trombina.
Activa factor IX.
Dosis: 250-350 UI/50ml sangre.

ROTULACION Y MANEJO

Ya obtenida la sangre los recipientes deben rotularse:

-Datos del donador
-Fecha de recolección
-Temperatura de almacenaje

Agitarse cada 48 horas para reorganizar constituyentes y mantener ATP, glucosa, 2-3DPG.
No pasar la sangre fría al receptor, dejarla a temperatura ambiente 30 minutos o calentarla o en baño María a 10 -15ºC y menos de 52ºC pues los factores de coagulación son termolàbiles.

OBTENCIÒN DE LA SANGRE

Asepsia quirúrgica (rasurado, lavado y embrocado) en el sitio de punción (vena yugular, arteria femoral o intracardiaca sólo en eutanasia).
De preferencia no tranquilizar (puede haber hipotensión).
Cantidad de sangre a sacar. Perro15-20ml/Kg. y Gatos 10-15ml/Kg.

Ideal cada 21 días (15 días forzado) y cada 3 días si se reintegra plasma.

CARACTERISTICAS DEL DONADOR

Perro:

Mayor de 1 año.
>25kg de peso.
Hematocrito > 40%.
Knott NEg. Dirofilaria.
Negativo DEA1.1, Dea1.2 y DEA1.7.
Delgado, pelo corto, carácter agradable.
Macho o hembra castrada.
Vacunado no recientemente (menos de 20 dìas por trombocitopenia.
Bien nutrido.
Nunca transfundido.
Serologìa negativa a leptospirosis, brucela.
Libre de parásitos sanguíneos: Dirofilaria, Erlichia canis, Tripanosoma cruzi, HAemobartonella,Toxoplasma.
Cada 2 meses:biometría hemàtica, perfil renal y hepático, coproparasitoscòpico.

Gato:

Mayor de 1 año
Peso 5kg(no gordo).
Macho o hembra castrada.
Vacunado y desparasitado.
Sano y bien nutrido.
Hematocrito > 30%.
Negativo a grupo A(común y antigénico).
Cada 6 meses: VLF, PIF, SIDA, Toxoplasma, Haemobartonella.
Cada 2 meses: Biometría hemàtica, Perfil renal y hepático.

GRUPOS SANGUINEOS

En México no se determinan.
Perros:

DEA 1.1 40%
DEA 1.2 20%
DEA 3 5%
DEA 4 48%
DEA 5 20%
DEA 6 98%
DEA 7 45-50%
DEA 8 40%

Más antigénico DEA 1.1,1.2 y 7.
Màs comunes DEA 4 y 6.

Gatos:

A 73%
B 26%
AB 11%

Más antigénico A y más común.

DERIVADOS DE LA SANGRE

Para disminuir los efectos secundarios a transfusión de sangre se ha optado por sólo transfundir los constituyentes que le hagan falta al paciente, es decir sólo fracciones o derivaos de la sangre.

Sangre fresca: En hemorragias, problemas de coagulación, anemias no regenerativas, choque hemorrágico, anemia crónica, anemia hemolítica autoinmune.
Concentrado de células rojas: pacientes con sobrecarga circulatoria, anemia.
Concentrado de células blancas: leucemia.
Concentrado de plaquetas: trombocitopenia, CID, intoxicación con estrógenos.
Plasma:

Plasma fresco: obtenido y utilizado en las 6 horas de la recolección de la sangre, rico en plaquetas y fibrinògeno, electrolitos y factores de coagulación.
Plasma fresco congelado: obtenido las 6 horas y congelado en esas 6 horas. Activo 1 año. Nota. A las 6 horas se pierden factores de coagulación y plaquetas.
Plasma almacenado congelado: aquel que pasarán más de 6 horas para congelarlo. No tiene factores de coagulación ni plaquetas, aún tiene electrolitos y fibrinògeno.Sirve como expansor.
Crioprecipitados: Concentrado de factores de coagulación a 0ºC. Precipitan factores de coagulación.

PRUEBAS CRUZADAS

Nos van a servir para conocer si alguno de los 2 tiene anticuerpos contra glóbulos rojos del otro.

Prueba mayor: Suero receptor + Células donador = Indica si el receptor tiene anticuerpos contra el donador.

Prueba menor: Suero donador + Células del receptor = Indica si el donador tiene anticuerpos contra el receptor.

Método:

Sangre con EDTA
Centrifugar para separar corpúsculos 3000rpm /1º min.
Eliminar sobrenadante (plasma).
Lavar eritrocitos con SSF 0.9% (elimina rastros de suero). 0.2ml de células diluido en 4.8ml de NaCl al 0.9% (4%).
Se utilizan 2 gotas de suero + 1 gota de concentrado celular debido a que muchas reacciones son dependientes de la temperatura se incuban 15 minutos a 37ºC , temperatura ambiente o 4ºC.
Se centrifuga y se observa el sedimento en 5 – 15 minutos.

Interpretación: Aglutinación o hemólisis indica no compatibilidad.

VIAS DE ADMINISTRACIÒN

Intravenosa; El 100% es disponible de inmediato por lo tanto es la mejor.
Intraperitoneal: Fácil de usar se absorbe en 24 horas el 40%, 48 horas el 70% y 1 a 2 semanas el 85%. Puede producir adherencia, punción de vísceras y está contraindicado en peritonitis.
Intraòsea: En fosa trocantèrica de fémur, tubérculo mayor de húmero. 95% de células disponibles en 15 minutos. Cuidar asepsia para evitar osteomielitis.

TRANSFUSIONES AUTOLOGAS

Flebotomìa previa programada: 2 semanas antes de la cirugía se le saca sangre y durante la cirugía se le administra.
Flebotomìa prequirúrgica, En la mañana se le saca sangre y se le administran cristaloides, durante la cirugía se le regresa la sangre.
Recuperación de sangre de cavidades: Se obtiene la sangre que por hemorragia escapó a cavidades y vía envase con heparina se le vuelve a infundir (el movimiento desfibrina y destruye plaquetas). Contraindicado en neoplasias, peritonitis, contaminación con orina o heces.

CALCULO DE DOSIS

Cantidad de sangre que tiene el paciente: Perro 88ml/Kg. y Gato 60ml/Kg.
Qué cantidad de sangre puede recibir el paciente:

-Normovolèmico: 22ml/Kg./24 horas
-Hipovolèmico: 22ml/Kg./ 1hora.
-Falla cardiaca: 4ml/Kg./1hora.

a)Para subir 1% el Hematocrito se requieren 2.2ml/Kg. .
b)Necesitamos conocer el peso y hematocrito del paciente y del donador:
Ejemplo:
Perro 30kg Ht: 10% y queremos llevarlo a 18%, el donador tiene 50% de Ht.
Pasos:

Calculamos sangre total del paciente: 88ml/kgx30 x 2640ml.
Calcular cantidad de glóbulos rojos: 2640ml – HT10% = 264ml eritrocitos.
Calcular cantidad de eritrocitos que necesitamos para 18%

2640 – 100%
x= 475.2ml -18%

Sacamos la diferencia del Ht. Deseado – Eritrocitos del paciente.

475.2ml – 264 = 211.2 ml eritrocitos.
5) Ahora calcular cantidad de sangre del donador necesaria:
Sangre 500ml con Ht.50% 0 250ml eritrocitos, por lo tanto
250ml de eritrocitos = 500ml sangre
211.2ml eritrocitos = x= 422.4 con Ht 50% para llevarlo a 18% de Ht..

FORMULA (sangre almacenada)
´2.2(kgreceptor x30gato ò 40perro) x Htdeseado – Ht receptor /Ht donador en bolsa.
EJ:
Perro 30kg Ht 10% para llegar a 18% de Ht.

2.2(30kg x 40) x 18 – 10/5º = 2640 x 0.16 = 422.4

EFECTOS SECUNDARIOS

Inmunológicos: Hemólisis aguda: urticaria, vomito, fiebre, choque, convulsiones, disnea.

Hemólisis retardada: Después de 10 minutos a 1 hora hasta 9 días. Ictericia, hematuria, bilirrubinuria, bilirrubinemia, isoeritrolisis(incompatibilidad de sangre del cachorro con la de la madre).

No inmunológicos: Sobrecarga circulatoria (edema pulmonar, tos, disnea, fiebre, vómito). Infección, microembolia pulmonar, SDRA, intoxicación con citratos, hipocalcemia, hiperamonemia.